KARTA ZGŁOSZENIA 

I WARMIŃSKI JARMARK ŚWIĄTECZNY
Olsztyn, 17 – 20 grudnia 2009r.	ORGANIZATOR JARMARKU: 
Miejski Ośrodek Kultury w Olsztynie

KOORDYNATOR JARMARKU:
Urząd Miasta Olsztyn
	
1.	Zgłaszający:
……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………
(Pełna nazwa firmy, imię i nazwisko osoby reprezentującej firmę, )
2.	Adres: 
ul. …………………….………….…….… kod ………………………… miejscowość ….……...……………………….. NIP ………………………………………. REGON ……………………. www. ……….…………………………………… tel. …………………….………….……… faks …………………….…..  e-mail ………….………….………….……….… 
3.	Adres do korespondencji: ……..……...............................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.	osoba upoważniona do kontaktów z Organizatorem/Koordynatorem
………………………………………………………………………………………………………………
(Imię i nazwisko, numer telefonu)

5.	Rezerwuję  domek  3mx2m/ pół domku 1,5x2m * w terminie…………………………….**
6.	Zgłaszany asortyment  (rodzaj, produkcja własna lub kraj pochodzenia produktu - podstawa do weryfikacji) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7.	Zapotrzebowanie na podłączenie do prądu (podać rodzaj i termin w jakim będzie taka potrzeba) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
	
•	niewłaściwe skreślić
•	** istnieje możliwość zarezerwowania domku na 2, 3 i 4 dni.
Kartę Zgłoszenia należy wysłać e-mail’em lub pocztą, bądź dostarczyć osobiście na adres Koordynatora w imieniu, którego działa: Waldemar Majcher, 11-041 Olsztyn, ul. Poranna 13, tel. kom. 502 718 251, e-mail: waldekmajcher@gmail.com
 Na podstawie Karty Zgłoszenia Koordynator dokonuje weryfikacji asortymentu do sprzedaży podczas I Warmińskiego Jarmarku Świątecznego. Po dokonaniu akceptacji Koordynator telefonicznie powiadomi Zgłaszającego, w celu ustalenia terminu podpisania regulaminu Jarmarku.
•	Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Organizatora i Koordynatora, w celu związanym                   z organizacją i funkcjonowaniem I Warmińskiego Jarmarku Świątecznego zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami).

           …….…………………………….                                       ……………………………………
                   data zgłoszenia                                                        podpis pieczęć zgłaszającego	

Karta zgłoszenia nie jest potwierdzeniem udziału w jarmarku.